S: Paciente femenina de 28 años de edad. Es su primera
consulta. La última vez que visitó a su médico de cabecera éste le indicó algunos
estudios de rutina pero luego entró en licencia. Consulta para evaluación de
resultados de estudios. También solicita nueva orden para análisis de orina
(quedó pendiente por olvido de la paciente). Refiere que su médico de cabecera
los repite cada tanto por encontrar anormalidades. Niega molestias al orinar.
O: Estudios realizados el 05/02/2016: hemograma, glucemia,
función renal, perfil lipídico, perfil tiroideo sin particularidades. Estudio
HIV: no reactivo. Estudios de orina de años anteriores revelan nitritos
positivos.
E: Control de Salud
P: Se indagan datos personales de la paciente para
desarrollar vínculo médico-paciente. Se entrega receta para análisis de orina.
PREGUNTAS
¿Qué se hace con una paciente joven asintomática que
presenta nitritos en orina en estudios repetidos? ¿Conducta expectante? ¿Repite
estudio de orina? ¿Sospecha contaminación de la muestra? ¿Solicita urocultivo
para descartar una ITU?
¡Hola Meli! Encontré un poco de información en la página web de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Según la página, los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria. La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-). Espero que esta información haya aclarado tus dudas.
ResponderEliminarSaludos.
Yo les deje más preguntas, si la paciente está asintomatica, piensan que los nitritos sugieren una ITU y encontramos bacterias, la tratariamos? TOmarian alguna conducta?
ResponderEliminarTenia indicacion de pedir orina completa como estudio complementario de rutina?
Hola! Encontre un paper copado sobre bacteriuria asintomática:
ResponderEliminarhttps://www.google.com.ar/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0ahUKEwj4oKfVysPLAhXJC5AKHfJ_CCkQFggjMAE&url=http%3A%2F%2Fwww.msssi.gob.es%2FbiblioPublic%2Fpublicaciones%2Fdocs%2Fvol32_2BactAsintAtenPrimaria.pdf&usg=AFQjCNFPugoOAOo31xO4CV2XBT9VPAiihA&sig2=NpanQbOCXDUuuMpGVEIjUQ&cad=rja
Alto link, pero bueno ahí está.
Según dice los únicos casos de BA que se tratan es en embarazadas. Solo embarazadas. Es más, también menciona que se recomienda que se realice un urocultivo en el primer trimestre para controlar que no haya una BA que no se reconoce porque claramente no da síntomas. Lo que no se en realidad es si en la práctica se hace este urocultivo.
hola meli como dijo mati que aparezcan nitritos en orina en paciente asintomatica implica que hay nitratos que bacterias estan transformando a nitritos. la paciente esta asintomatica. yo solicitaria un cultivo para ver que germen me da positivo y de ahi ver.
ResponderEliminardentro de un paper que encontre dice que las ITU asintomaticas se tratan solo en casos de:
- obstrucción de la vía urinaria
- si va a realizarse un procedimiento invasivo como cistoscopía o resección transuretral de próstata (riesgo de complicación infecciosa al lesionar la barrera mucosa)
- reflujo vésicoureteral (riesgo de daño renal)
- bacterias urolíticas: Proteus mirabilis (riesgo de cristaluria y litiasis)
- mujer embarazada
- portador de prótesis o previo a su implantación
- neutropenia severa
- diabetes
con respecto a que conducta tomo, ninguna. ella esta bien y sin sintomas. no le doy antibiotico porque no sabemos que dio positivo y no esta molesta.
alguna que otra pauta de alarma con respecto a los si aparecen sintomas y nada mas.
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