FINALIZANDO LA CURSADA!

Estuve leyendo sus últimos posts, muy bien las evoluciones por SOEP y las dudas planteadas.

Éxitos para el miércoles!!  ;)

Ultimo caso!!

S: paciente masculino de 52 años, primer consulta con la medica, refiere que hace bastante no hace control de salud. Vive con su mujer y tiene dos hijos, uno de 28 y otro de 26 años. Es desocupado, pero trabajo como administrador. Es hipertenso controlado con losartan 50 mg, tuvo operaciones de hemorroides y de una hernia. Es obeso, pero realiza actividad fisica. No fuma y bebe alcohol en situaciones sociales. Lo que mas le preocupaba era el echo que tenia disfuncion erectil por la noche y que por las noches orinaba 2 veces y a veces no llegaba al baño, y que cuando terminaba de orinar goteaba. 

O: TA: 130/80, auscultaion normal, peso: 106, talla: 1.74. BMI: obesidad grado I

E: disfuncion erectil e incontinencia urinaria

P: derivo al urologo, pidio PSA, analisis completos, ecocardiograma, y mando al cantro de daño de organo blanco, orina, indicacion de dieta.

cuando fue interrogado se le pregunto si las erecciones que el presentaba eran solo a la noche, a la mañana o siempre. y el refirio que solo a la noche. a la mañana si,

de acuerdo con este caso me surgieron algunas preguntas

a partir de que edad esta indicado el PSA y frente a que situaciones?

que me indica que solo tenga erecciones a la mañana y no a la noche? hay alguna posibilidad de que haya disfuncion erectil?

cuando esta indicado el viagra?

bueno ultimo caso! espero no haberles complicado la vidaa

besos

Caso Martes 15 (último)

Hola compañeros, les quiero comentar el caso que vi la semana pasada.

S: Paciente de 60 años, BMI 25 con síntomas cólicos esporádicos relacionados con el contexto y distintos alimentos (manzana, cremas, pollo al disco) que alivia con las deposiciones. Se le solicitaron VEDA y VCC en la anterior consulta y acude para control. Como antecedente reciente se le realizó extracción de la vesícula.

O: VCC y VEDA sin particularidades.

E: Síndrome del Intestino Irritable o Nada.

P: Trimebutina.

Bueno en base al caso anterior, se me ocurrió refrescar los conceptos de Síndrome del Intestino Irritable, así que me encantaría que alguien me respondiera ¿cuáles son los criterios diagnósticos del Síndrome del Intestino Irritable?

Saludos.

Seriada esofagogastroduodenal

Hola a todos! Este caso no es tan simple como los anteriores, pero las preguntas creo que son bastante respondibles.

S: 

Paciente femenina de 56 años que consulta de rutina, trae resultados de una ecografía de tiroides que el médico pidió en la última consulta por sospecha de nódulos tras la palpación de la tiroides. En dicho estudio se revela la presencia de un par de nódulos de unos pocos milímetros de tamaño (5mm aproximadamente), uno en cada lado de la glándula. Como antecedentes de relevancia se destaca que la paciente sufre de cáncer de mama y actualmente se encuentra en tratamiento con tamoxifeno.

O: 

Examen físico normal excepto por una molestia a nivel de la garganta durante la deglución y ciertos movimientos del cuello. Laboratorio normal.

E: 

Sospecha de acalasia.

P: 

Se indicó seriada esofágica

Mis preguntas son: a pesar de no ser un procedimiento invasivo ¿es correcto indicar este estudio en un paciente con síntomas mínimos? ¿Qué puede llevar a sospechar de una acalasia en una paciente con estas características?

Saludos!!

SOP y fertilidad

Hola chicos, acá va el caso de esta semana!!

S: Paciente femenina de 32 años. Consulta para realizarse un control de salud. No tiene médico de cabecera.
Estaba preocupada porque la semana pasada le dolía mucho la axila y se sintió unas "pelotitas". No refiere ningún otro síntoma ni haberse lastimado o estar resfriada los días previos, únicamente los ganglios inflamados. Sólo fueron 3 días así y después se le fue solo. No tomó nada para el dolor.
Vive con su marido. Hace un año y medio que está buscando embarazo y no lo consigue. Está en estudio por fertilidad. Es odontóloga

Antecedentes patológicos:
-Hipotiroidea
-Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

Medicación habitual:
-Ácido fólico
-Levotiroxina de 75 de lunes a domingo

Antecedentes familiares:
-Madre hipotiroidea y celíaca
-Hermana con ac fosfolipidicos positivos


O: Peso: 69 kg
Talla: 1,68
TA: 120/80
No se detectan adenopatías ni axilares ni supraclaviculares.

E: Control de salud. Adenopatías axilares

P: Se dan pautas de alarma: consultar en el momento que se encuentre con alguna adenopatía.
Se solicitan ac para evaluar enfermedades AI y laboratorio de rutina. Se cita con resultados.

Preguntas que me surgieron de este caso:

La paciente está buscando embarazo pero tiene un SOP. que según lo que dimos en endocrino causa una amenorrea secundaria. Entonces, la causa de su infertilidad no estaría dada por el SOP??
Debería realizar algún tratamiento en particular si quiere quedar embarazada?
Con qué frecuencia pueden quedar embarazas las pacientes con SOP?

Perdón si fueron muchas preguntas.
Saludos
Buen finde!!

Diuréticos en ICC

Buenas.

S: Varón de 47 años. Acude a la consulta con el resultado de un ECOCARDIO y porque dice que se le hinchan los pies, muy de vez en cuando (nunca los dos juntos)

O: TA 110-75. Soplo sistólico 2/6. No presenta edemas ni yugulares. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.

E: Insuficiencia mitral.

P: Continúa tto. con Atenolol


El médico le preguntó si los pies se le hinchaban seguido y el paciente le dijo que no, que solamente se le hinchaban cuando estaba parado mucho tiempo, y siempre uno se le hinchaba más que el otro. El médico le dijo que si toleraba eso no le iba a indicar un diurético.

Mi pregunta es: cuando hay una causa establecida de ICC y hay sintomatología incipiente como en este caso, los diuréticos se indican? Cuál es el momento indicado para hacerlo?:

- Cuando aparecen los edemas? Cuando al paciente le molestan los edemas? O cuando se hace diagnóstico de ICC?

Me duele todo, quiero una DMO

Consultorio 17-03-2016

S: Paciente femenina de 47 años. Peri-menopáusica; menstruaciones irregulares. Consulta porque “le duelen todas las articulaciones; dedos, muñeca, codo, hombros” y entonces “pensó en pedir una densitometría”. Retomó la actividad física (estiramiento, ejercicio aeróbico, baja carga) luego de 6 meses de abandonar por razones laborales. Siente molestias cuando realiza esfuerzos, niega hinchazón o enrojecimiento de las manos. Refiere que su madre fue “operada de las dos caderas” y que “comenzó con problemas a los 40 años” pero desconoce su FUM.

O: Buen estado general. Al EF realiza movimientos sin dificultad, no se aprecian signos de inflamación.

E: Artralgias.

P: Refuerzo de recomendación de actividad física e ingesta de alimentos ricos en calcio. Se comenta la posibilidad de evaluación reumatológica en caso de que los dolores continúen.

PREGUNTAS:

• ¿Qué hubieran puesto en la E?

• ¿Qué le dirían a esta paciente respecto de su pedido de realizarse una DMO?

• ¿Bajo qué circunstancias esta paciente sí tendría indicación de una DMO?

• ¿Qué diagnósticos diferenciales pensarían si dentro de algún tiempo la paciente regresara manifestando estos síntomas nuevamente?