FINALIZANDO LA CURSADA!

Estuve leyendo sus últimos posts, muy bien las evoluciones por SOEP y las dudas planteadas.

Éxitos para el miércoles!!  ;)

Ultimo caso!!

S: paciente masculino de 52 años, primer consulta con la medica, refiere que hace bastante no hace control de salud. Vive con su mujer y tiene dos hijos, uno de 28 y otro de 26 años. Es desocupado, pero trabajo como administrador. Es hipertenso controlado con losartan 50 mg, tuvo operaciones de hemorroides y de una hernia. Es obeso, pero realiza actividad fisica. No fuma y bebe alcohol en situaciones sociales. Lo que mas le preocupaba era el echo que tenia disfuncion erectil por la noche y que por las noches orinaba 2 veces y a veces no llegaba al baño, y que cuando terminaba de orinar goteaba. 

O: TA: 130/80, auscultaion normal, peso: 106, talla: 1.74. BMI: obesidad grado I

E: disfuncion erectil e incontinencia urinaria

P: derivo al urologo, pidio PSA, analisis completos, ecocardiograma, y mando al cantro de daño de organo blanco, orina, indicacion de dieta.

cuando fue interrogado se le pregunto si las erecciones que el presentaba eran solo a la noche, a la mañana o siempre. y el refirio que solo a la noche. a la mañana si,

de acuerdo con este caso me surgieron algunas preguntas

a partir de que edad esta indicado el PSA y frente a que situaciones?

que me indica que solo tenga erecciones a la mañana y no a la noche? hay alguna posibilidad de que haya disfuncion erectil?

cuando esta indicado el viagra?

bueno ultimo caso! espero no haberles complicado la vidaa

besos

Caso Martes 15 (último)

Hola compañeros, les quiero comentar el caso que vi la semana pasada.

S: Paciente de 60 años, BMI 25 con síntomas cólicos esporádicos relacionados con el contexto y distintos alimentos (manzana, cremas, pollo al disco) que alivia con las deposiciones. Se le solicitaron VEDA y VCC en la anterior consulta y acude para control. Como antecedente reciente se le realizó extracción de la vesícula.

O: VCC y VEDA sin particularidades.

E: Síndrome del Intestino Irritable o Nada.

P: Trimebutina.

Bueno en base al caso anterior, se me ocurrió refrescar los conceptos de Síndrome del Intestino Irritable, así que me encantaría que alguien me respondiera ¿cuáles son los criterios diagnósticos del Síndrome del Intestino Irritable?

Saludos.

Seriada esofagogastroduodenal

Hola a todos! Este caso no es tan simple como los anteriores, pero las preguntas creo que son bastante respondibles.

S: 

Paciente femenina de 56 años que consulta de rutina, trae resultados de una ecografía de tiroides que el médico pidió en la última consulta por sospecha de nódulos tras la palpación de la tiroides. En dicho estudio se revela la presencia de un par de nódulos de unos pocos milímetros de tamaño (5mm aproximadamente), uno en cada lado de la glándula. Como antecedentes de relevancia se destaca que la paciente sufre de cáncer de mama y actualmente se encuentra en tratamiento con tamoxifeno.

O: 

Examen físico normal excepto por una molestia a nivel de la garganta durante la deglución y ciertos movimientos del cuello. Laboratorio normal.

E: 

Sospecha de acalasia.

P: 

Se indicó seriada esofágica

Mis preguntas son: a pesar de no ser un procedimiento invasivo ¿es correcto indicar este estudio en un paciente con síntomas mínimos? ¿Qué puede llevar a sospechar de una acalasia en una paciente con estas características?

Saludos!!

SOP y fertilidad

Hola chicos, acá va el caso de esta semana!!

S: Paciente femenina de 32 años. Consulta para realizarse un control de salud. No tiene médico de cabecera.
Estaba preocupada porque la semana pasada le dolía mucho la axila y se sintió unas "pelotitas". No refiere ningún otro síntoma ni haberse lastimado o estar resfriada los días previos, únicamente los ganglios inflamados. Sólo fueron 3 días así y después se le fue solo. No tomó nada para el dolor.
Vive con su marido. Hace un año y medio que está buscando embarazo y no lo consigue. Está en estudio por fertilidad. Es odontóloga

Antecedentes patológicos:
-Hipotiroidea
-Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

Medicación habitual:
-Ácido fólico
-Levotiroxina de 75 de lunes a domingo

Antecedentes familiares:
-Madre hipotiroidea y celíaca
-Hermana con ac fosfolipidicos positivos


O: Peso: 69 kg
Talla: 1,68
TA: 120/80
No se detectan adenopatías ni axilares ni supraclaviculares.

E: Control de salud. Adenopatías axilares

P: Se dan pautas de alarma: consultar en el momento que se encuentre con alguna adenopatía.
Se solicitan ac para evaluar enfermedades AI y laboratorio de rutina. Se cita con resultados.

Preguntas que me surgieron de este caso:

La paciente está buscando embarazo pero tiene un SOP. que según lo que dimos en endocrino causa una amenorrea secundaria. Entonces, la causa de su infertilidad no estaría dada por el SOP??
Debería realizar algún tratamiento en particular si quiere quedar embarazada?
Con qué frecuencia pueden quedar embarazas las pacientes con SOP?

Perdón si fueron muchas preguntas.
Saludos
Buen finde!!

Diuréticos en ICC

Buenas.

S: Varón de 47 años. Acude a la consulta con el resultado de un ECOCARDIO y porque dice que se le hinchan los pies, muy de vez en cuando (nunca los dos juntos)

O: TA 110-75. Soplo sistólico 2/6. No presenta edemas ni yugulares. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.

E: Insuficiencia mitral.

P: Continúa tto. con Atenolol


El médico le preguntó si los pies se le hinchaban seguido y el paciente le dijo que no, que solamente se le hinchaban cuando estaba parado mucho tiempo, y siempre uno se le hinchaba más que el otro. El médico le dijo que si toleraba eso no le iba a indicar un diurético.

Mi pregunta es: cuando hay una causa establecida de ICC y hay sintomatología incipiente como en este caso, los diuréticos se indican? Cuál es el momento indicado para hacerlo?:

- Cuando aparecen los edemas? Cuando al paciente le molestan los edemas? O cuando se hace diagnóstico de ICC?

Me duele todo, quiero una DMO

Consultorio 17-03-2016

S: Paciente femenina de 47 años. Peri-menopáusica; menstruaciones irregulares. Consulta porque “le duelen todas las articulaciones; dedos, muñeca, codo, hombros” y entonces “pensó en pedir una densitometría”. Retomó la actividad física (estiramiento, ejercicio aeróbico, baja carga) luego de 6 meses de abandonar por razones laborales. Siente molestias cuando realiza esfuerzos, niega hinchazón o enrojecimiento de las manos. Refiere que su madre fue “operada de las dos caderas” y que “comenzó con problemas a los 40 años” pero desconoce su FUM.

O: Buen estado general. Al EF realiza movimientos sin dificultad, no se aprecian signos de inflamación.

E: Artralgias.

P: Refuerzo de recomendación de actividad física e ingesta de alimentos ricos en calcio. Se comenta la posibilidad de evaluación reumatológica en caso de que los dolores continúen.

PREGUNTAS:

• ¿Qué hubieran puesto en la E?

• ¿Qué le dirían a esta paciente respecto de su pedido de realizarse una DMO?

• ¿Bajo qué circunstancias esta paciente sí tendría indicación de una DMO?

• ¿Qué diagnósticos diferenciales pensarían si dentro de algún tiempo la paciente regresara manifestando estos síntomas nuevamente?

Caso 11/03

Hola! les dejo este caso que tuve el viernes pasado, nada muy loco jajaja

S:
Paciente mujer de 72 años que consulta por su control anual. Es viuda, su marido murió hace 8 años. Tiene 3 hijos, y 7 nietos aproximadamente de 7 a 12 años. Cuando se le pregunta como se siente, relata que su nuera (oriunda de Bariloche) se encuentra internada en el hospital británico, en cuidados paliativos un cáncer de útero. Refiere que tiene problemas para dormir algunas noches, y que suele tener días en que "se siente como sin ganas de hacer nada, deprimida".

O:
TA normal
2 ruidos normales en 4 focos
Peso 66 kg
Talla 1,62 mts

E:
Control de salud.

P:
Clonazepam 0,5 mg por la noche.


Las dudas que se me plantearon fueron:
¿Es correcto recetar este psicofármaco sin recomendar o hablar de la posibilidad de realizar psicoterapia para soporte? Si bien tenía familia para apoyarse, ella cuenta que teniendo que cuidar a los nietos (hijos de la nuera con la enfermedad terminal) no puede dejarse sentir vulnerable con ellos.
¿Hay alguna regulación controladora de la venta de benzodiacepinas o de psicofármacos en Argentina? Esto más que nada porque me puse a pensar en el hecho de que se pueda recetar tranquilamente por un médico sin la aprobación de alguien que haya estudiado psiquiatría.

Nada más por hoy, confío en que no los mate con las preguntas jajaja, saludos!

Nitritos en orina

S: Paciente femenina de 28 años de edad. Es su primera consulta. La última vez que visitó a su médico de cabecera éste le indicó algunos estudios de rutina pero luego entró en licencia. Consulta para evaluación de resultados de estudios. También solicita nueva orden para análisis de orina (quedó pendiente por olvido de la paciente). Refiere que su médico de cabecera los repite cada tanto por encontrar anormalidades. Niega molestias al orinar.

O: Estudios realizados el 05/02/2016: hemograma, glucemia, función renal, perfil lipídico, perfil tiroideo sin particularidades. Estudio HIV: no reactivo. Estudios de orina de años anteriores revelan nitritos positivos.

E: Control de Salud

P: Se indagan datos personales de la paciente para desarrollar vínculo médico-paciente. Se entrega receta para análisis de orina.

PREGUNTAS

¿Qué se hace con una paciente joven asintomática que presenta nitritos en orina en estudios repetidos? ¿Conducta expectante? ¿Repite estudio de orina? ¿Sospecha contaminación de la muestra? ¿Solicita urocultivo para descartar una ITU?

Benzodiacepinas en adolescentes.

Hola chicos, les comento un caso que vi ayer en el consultorio de la Dra. Herrera.

S: Paciente femenina de 16 años viene a la consulta con su mamá para realizar un apto físico para actividad física no competitiva.
Durante el año pasado presentó varios episodios de disnea, siendo estudiado por cadiología y neumonología, llegándose a la conclusión que eran episodios de disnea psicológica, por la muerte de su abuela. Se indicó entonces psicoterapia y rivotril 0,25 mg/día.

Vive con su mamá, su papá y su hermano de 27 años. Lo único que hace en todo el día es ir al colegio. Cuando llega de colegio a la 1 de la tarde, almuerza y "duerme la siesta" hasta las 6 de la tarde, todos los días. Cuando se levanta, mira televisión hasta la cena y después se duerme nuevamente.
La mamá nunca la dejó realizar ninguna actividad física por miedo a que no llegue a cumplir con las obligaciones del colegio.
Como le indicaron que sería bueno que realice alguna actividad, ahora en abril va a empezar hockey sobre césped.

Antecedentes:
Crisis de pánico durante el mes de febrero.

Medicación habitual:
Clonazepam 0,25 mg dividido en dos tomas, uno a la mañana y otro a la noche.

O: TA: 100/70
Peso: 61
Talla 1,64
2 ruidos en 4 focos.
Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
La paciente parecía entusiasmada, con ganas de empezar a realizar diversas actividades.


E: Control de salud.

P: Se realiza apto físico para actividad física no competitiva acorde para su edad.



Mi pregunta surge en cuanto a la medicación recibida por esta paciente.
En qué casos están indicadas las benzodiacepinas en pacientes adolescentes?
En este caso la dosis dada a esta paciente, no será demasiado y por esta razón la paciente duerme casi todo el día?

Saludos.

Consulta Lumbalgia

Hola Compañeros, les comento el caso que vi hoy en el consultorio.

S: Mujer de 87 años de edad, Vive sola. 

-AVD 6/6
Antecedentes patológicos:
-Ex- Tabaquismo 5 cigarrillos día por 10 años. Abandono hace 50 años
-Hipertension arterial
-Marcapasos por aleteo auricular + bradicardia
-Caídas a repetición.

Consulta por lumbalgia de 10 dias de evolucion. Esta tomando paracetamol, sin demasiada mejoria.

Anticoagulada.

No signos ni sintomas de alarma.

O: leve molestia lumbar bilateral a la palpacion.

Fuerza y sensibiladad conservadas.

Lasegue negativo.

E: Lumbalgia.

P: indico paracetamol 1 gr cada 8 hs, calor local y FKT. Control evolutivo.

Tengo dudas con respecto al plan del medico:

Que Fisiokinesioterapia seria la mas indicada para tratar a esta paciente?

Si con el paracetamol no indica mejoría, porque no le habrá dado otro anti inflamatorio, que le resultara mejor?

En estos casos no seria bueno indicar Pregabalina?

Saludos 

Caso Clínico 10/03

Hola chicos, ayer rote con mi tutora y me contó un caso bastante interesante. No lo vi en la consulta pero me pareció muy bueno para hacer preguntas.

S: Paciente de 23 años, judía, embarazada, cursando las 22 semanas de gestación (5 to mes). Sin antecedentes de importancia,  llega a la guardia por presentar un dolor en el pecho. 

O: Se le realiza un ECG y es normal. Se le ausculta los ruidos en 4 focos, y se evidencia hipoventilación en el pulmón del lado derecho. No presenta disnea ni otros signos de importancia. El resto del examen físico normal.

E: Neumotorax en ápice derecho

P: Se le solicito una radiografía, y una tomografía

Cuando me contó este caso me pareció interesante analizar lo siguiente:

1. En que trimestre del embarazo, esta indicado hacer RX o tomografía? Y de que manera?

2. Si ya tenes una placa que te da el diagnostico, es necesario la tomografía?

3. En que casos si esta indicada la radiografía y la tomografía?

Bueno ahí tienen para divertirse! 

Besos

Caso Clínico Martes 8 de Marzo

¡Hola gente! Acá les comento un caso que vi esta semana.

S: Paciente masculino de 45 años con sobrepeso, dispepsia y antecedentes de trastorno bipolar medicado con Ácido Valproico, medicación actualmente suspendida. Presenta registro elevado de presión en la consulta y registros de TA ambulatorios irregulares por lo que se le solicitó MAPA en la consulta pasada. En esta ocasión concurre para evaluar con su médico las medidas a tomar respecto a su presión.

O: 145/95 como promedio por MAPA

E: HTA grado 1

P: Medidas higiénico dietéticas.

Durante la consulta el médico le explica al paciente que hay la probabilidad de que los registros elevados de TA en el MAPA se deban a que el psiquiatra había suspendido la toma de Ácido Valproico solo una semana antes del estudio. Esto porque aparentemente el ácido valproico eleva la presión, y en solo una semana de la suspensión, los valores no alcanzan a normalizarse. Aclaro que el psiquiatra suspendió el ácido valproico porque ya no lo consideraba necesario para el paciente. En función de lo expuesto, mi duda es la siguiente: ¿En cuánto tiempo se regulariza la presión de los pacientes después de la suspensión del consumo de ácido valproico?

Espero sus respuestas.

Consulta

Hola compañeros bloggers!!

S: Varón, 45 años, deportista. No fuma, no bebe. Sano. Consulta por ingreso a plan de salud y por lesión de 1 cm de diámetro en hombro izquierdo, no dolorosa, que el paciente identifica como cicatriz de una verruga.

O: TA 120 80 // La lesión aparenta ser cicatrización normal.

E: Paciente sano.

P: Derivación a Dermatología. Indicación de ECG y Ergometría.

Mi duda es la siguiente: Qué criterios se utilizan para indicar ergometría en pacientes asintomáticos y sin factores de riesgo? Qué enfermedad estamos rastreando con este estudio?

Caso clínico jueves 3/03

Hola chicos! bueno me toca subir el caso, como dije hoy no sabia mucho que plantear de duda pero algo se me ocurrió:

S: Paciente de 80 años que viene a la consulta con su hija, por un control de la presión, ella es HTA controlada con atenolol 25/25, y trae una agendita donde anoto de forma desordenada la toma de presiones en 3 días. No se logro identificar el orden. la medica me cuenta que ella tiene altibajos de presión y que en su momento se autorregulaba la medicación según su presión, pero que logro que cumpla con la dosis dada. Llego el día de la consulta diciendo que se sentía cansada todo el tiempo, que le costaba dormirse, que sentía que esos síntomas se atribuían a su presión. Ella toma Rivotril para calmar esa depresión. La medica me explico que no hay interacciones con amos farmacos. En los antecedentes se evidencio un aneurisma de aorta abdominal que estuvo controlada hasta que creció a 7 cm (quirúrgica) que ella no quería tratarse.

Entre otros:

- Hipotiroidismo
- Ostopenia
- HTA
- Glaucoma
- Polimialgia reumática
- Nodulo pulmonares en estudio.

O: TA a la hora de la consulta 110/80. No suspendió medicación habitual ni aumento dosis de corticoides ni utilizo simpaticomimeticos ni realizo transgresiones alimentarias.

E: HTA controlada, Aneurisma de aorta abdominal, mala adherencia a la medicación, tristeza.

P: Se le indica que siga con la medicacion de la presion a las mimas dosis y aparte su medicación habitual es: Atorvastatina 20 mg; Levoriroxina 75 y 50 mcg; Prednisona 6 mg; Ibandronato 150 mg; Dorzolamida; Brimonidina, timolol (colirios) y rivotril. 

Se le pidio un MAPA para el control de la presión en 24 hs para evidenciar completamente los altibajos de la presión.

Las preguntas que me surgieron del caso fueron:

1. Sabiendo que debe operarse, la medicación que toma para la presión puede "ayudar" en cierto caso a que el aneurisma no progrese?
2. Que tantas posibilidades de haber daño de órgano blanco con crisis hipertensivas emocionales?
3. que tan efectivo puede ser el MAPA en una paciente como esta?

besos!!

Maca

Apto físico

Hola a todos! Subo el caso que conte hoy. Lo vi el viernes anterior en el consultorio del doctor Lopez Rodriguez.

S: Mujer de 25 años que concurre para realizarse un control de salud para un apto físico para el gimnasio. Relata que realiza ejercicio todos los días, hace 3 años. Trabaja en el banco Nación 8 hs diarias. No refiere antecedentes personales ni familiares de relevancia.

O: TA 11/8, se auscultan los 2 ruidos normales en 4 focos, frecuencia cardíaca de 65 lpm.
     Peso 55 kg, talla 1,66 mts.

E: Control de salud para apto físico.

P: Realización de laboratorio de sangre y orina, electrocardiograma en reposo, ergometría y ecocardiograma.


Como lo comenté en el aula, mi duda era si se encuentra indicado realmente la realización de estos estudios para poder emitir un apto físico.

Hipertensión

Hola a todos!! Paso a comentar un caso que vi el día viernes en el consultorio con la dra Ana Herrera.

S: Paciente masculino de 76 años. Consulta para realizarse un control de salud que hace como 3 años que no se realiza ninguno.
Se dedica a la compra y venta de zapatos.
Está casado y vive con su esposa, con la que refiere no llevarse muy bien. Tiene una hija y 3 nietos. La hija se está por separar y se siente muy mal con ese tema.
Le gusta MUCHO ir a las carreras de caballos y al casino.

Fumó 2 paquetes por 30 años, dejó 3 años y hace 3/4 meses volvió a fumar "3-5 cigarrillos /día". Fumador en etapa precontemplativa.

Es hipertenso con daño de órgano blanco comprobado (HVI). Nunca se realizó ningún control oftalmológico ni renal para evaluar el daño en esos órganos.

Medicación habitual:
-Hidroclorotiazida 25 mg
-Atenolol 50 mg.
-Atorvastatina 10 mg.
-Aspirina 100 mg.

O: Peso: 84,5 kg
Altura: 1, 64 m
TA: 130/90

E: Control de salud

P: Pidió controles de rutina, eco-doppler cardíaco, orina 24 hs y control oftalmológico. Pautas de alarma. Cita nuevamente con resultados.

Mi pregunta tiene que ver un poco con el tratamiento de la hipertensión.
En clase nos habían dicho que el fármaco de elección para el inicio del tratamiento son los diuréticos del grupo de las tiazidas. Este paciente toma hidroclorotiazida, pero además está con un b-bloqueante, grupo de fármacos que nos dijeron que actualmente no se utilizan para el tratamiento de la HTA en pacientes que no tuvieron ningún antecedente cardiovascular previo.

Entonces mis preguntas:
- Están bien indicados los b-bloqueantes en este tipo de pacientes?
-En qué grupo de pacientes los b-bloqueantes son de elección para el tratamiento de la HTA?
-El hecho de que el paciente tenga ya daño de órgano blanco comprobado, sería una indicación para indicar b-bloqueantes?

Saludos!!

Tratamiento del dolor con Proloterapia

Hola Compañeros, el viernes estuve en el consultorio y vi un caso muy interesante se los cuento por evolución SOEP. 
Y luego les comento sobre una nueva Terapia.

S: Paciente femenina de 68 años de edad que consulta por lumbalgia izquierda de varios años de evolución. Tratada en el 2014 con PROLOTERAPIA hizo 3 sesiones y mejoro mucho, discontinuo el tratamiento.
Actualmente el dolor es sobre todo en posiciones estáticas, la despierta por la noche.


O. Maniobras estresoras de ligamentos iliolumbares, sacroiliacos y sacro tuberosas positivas.Maniobras de cadera s/p, la seguridad negativo.


E. Patología ligamentosa.


P. Proloterapia con dextrosa al 12,5% previa antisépcia de la zona y se cita en 4 semanas.


PROLOTERAPIA: terapia de proliferación.Estimula al organismo a reparar mediante la inflamacion local.No deben tomar AINES.Dextrosa en distintas concentraciones según la ubicación.Aplicaciones mensuales entre 2 y 6.Se evidencian curaciones por completo.Sin contraindicaciones absolutas. Solo suspender anticoagulacion 5 días antes si se va a hacer una intra articular.
Basicamente el mecanismo de acción de la proloterapia es similar cuando queremos hacer el cierre de una herida usando azúcar. Se genera una inflamación local que absorbe la dextrosa y produce una regeneración del ligamento. 

Estaría bueno comparar diferentes tratamiento del dolor, la Proloterapia es una tecnica muy sencilla pero que no muchos saben realizarla.

Espero que les sirva.
Saludos
Giuliana

Dispepsia por marido

Fecha de consultorio 03/03/2016

Introducción -----------------------------------------------------------------------------------------------

Paciente de 52 años de edad, ama de casa. Marido con rasgos obsesivos, antecedente de IAM. Hija de 20 años estudiante de ingeniería en sistemas.

Antecedentes personales:

• -      Insomnio de larga data (por ansiedad).
• -      Hipotiroidismo clínico. MH: Levotiroxina 50mcg.
• -      Diagnóstico de diverticulosis en 2011. Dieta.

En agosto de 2015 consulta por dispepsia. Inicialmente su sintomatología alivia con tratamiento (Omeprazol) pero el cuadro reincide. En noviembre 2015 se realiza VEDA. La gastroenteróloga suspende el Omeprazol e inicia tratamiento con Ranitidina.

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S: La paciente refiere tener “ardor muy fuerte” de 11 días de evolución que no resuelven con la posología indicada por la gastroenteróloga (2 tomas de Ranitidina 150mg). Cumple dieta pautada pero atribuye su cuadro a nerviosismo asociado a que su marido se encuentra de vacaciones en el hogar. Toma esta situación con humor.

O: Resultado VEDA Nov/2015: pólipos gástricos, erosión prepilórica, helicobacter negativo. VEDA 2004 normal.

E: Dispepsia.

P: Se indica Ranitidina 150mg cada 8 hs ante la aparición de síntomas. Luego, una vez lograda la remisión, suspensión gradual (1 toma por día durante 1 semana).

PREGUNTAS

1.-        ¿Por qué no se indica tratamiento combinado con Omeprazol? ¿Es correcta la indicación de aumentar la dosis de Ranitidina o puede ser contraproducente?

2.-        Siendo que existe un estresor reconocible crónico (la personalidad del marido) ¿es conveniente aumentar la dosis de Ranitidina o hubieran apelado a otro tipo de tratamiento?

Caso del Martes 1 de Marzo

¡Hola compañeros bloggers! Quiero comentarles un caso que vi este martes. Lo hago en formato SOEP así nos ubicamos más fácil todos.

S: Paciente de 67 años con obesidad mórbida e hipertensa medicada. Como antecedentes presenta enfermedad coronaria documentada y fibrilación auricular ablacionada. Control farmacológico adecuado de la hipertensión y terapia antiagregante y anticoagulante debido a la fibrilación auricular. Presentó un incidente agudo de trastorno del habla con dificultad en la articulación de la palabra, situación por la que en la consulta anterior se le solicitó RMN de encéfalo en búsqueda de áreas isquémicas. En la presente consulta acude con los resultados para que el médico de cabecera interprete los hallazgos. 

O: Puntos isquémicos de pequeño tamaño en sustancia blanca evidenciados en la RMN. 

E: Dificultad en el habla esporádica no asociada a lesiones isquémicas de la RMN ya que no se hallan en las áreas motoras. 

P: 1. Mantener antiagregación y anticoagulación.
2. Cambiar atorvastatina por rosuvastatina con una dosis mayor.  

Ante esta paciente surgió enseguida la duda: ¿Por qué se cambia la estatina usada previamente y se aumenta la dosis si los controles de laboratorio evidencian un correcto control lipídico?

Bueno, resulta que no me contuve y en el consultorio pregunté al doctor su opinión. Me informó que a pacientes con enfermedad coronaria establecida o con AIT documentada se debe aumentar la dosis de estatinas. En este caso la paciente presentaba enfermedad coronaria establecida y en la RMN se pudieron constatar áreas isquémicas. Esto la convierte en candidata al aumento de dosis. Sin embargo, aún no me queda claro ¿Por qué cambia de atorvastatina a rosuvastatina?

Si alguien conoce la respuesta se lo agradezco, de todas maneras creo que en las próximas semanas tendremos clases del tema y tal vez esta duda se aclare.

Taping de Rodilla

Hola Chicos! les comento un caso que vi en consultorio la semana pasada:

S: Paciente femenina de 59 años de edad, con diagnóstico hace 6 meses de PMR (polimialgia reumatica) , medicada con corticoides a 8 mg/día con buen control de los síntomas de debilidad de cintura escapulario y pelviana, que refiere dolor en ambas rodillas al caminar y sobre todo al subir y bajar escaleras.

O: Al examen físico no tenía líquido intra articular ni signos de inflamacion, maniobras negativas pero tenía hipotrofia de ambos cuadricep con frote rótuliano por desplazamiento de la rótula por debilidad del vasto interno.

E: El diagnóstico fue síndrome patelofemoral.

P: El tratamiento: taping de rodilla con ejercicios.  Indicando control en una semana para cambiar el Taping. Así en forma sucesiva, 3 semanas. 

Será realmente efectiva la terapia sencilla del Taping? Creo que ademas se le debe indicar ciertos ejercicios para que realice en la semana entre consultas. 

Me pregunto como será e resultado de la terapia y si se ve un efectivo fortalecimiento del cuadricep. 

Busque algo de Información sobre el Sme Patelofemoral:

El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es la causa más común de dolor de la rodilla en la medicina ambulatoria. También se lo suele denominar “dolor de la rodilla anterior” o “rodilla del corredor” por ser el diagnóstico más común en los corredores (16 a 25% de las lesiones en estos atletas) y centros de medicina del deporte.

El 12% de las molestias por las que se consulta ambulatoriamente tiene su origen en la rodilla anterior. Está causado por el desequilibrio entre las fuerzas que controlan la tracción patelar durante la flexión y la extensión de la rodilla, en particular con sobrecarga de la articulación. 

Saludos!!

Empezamos con el Blog!!!!

Este es el espacio para que semanalmente escriban alguna consulta en la que hayan estado presentes y los interrogantes que les surgieron para que discutamos entre todos!

Recuerden evolucionar la consulta con el formato SOEP (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan).