Hola a todos!! Paso a comentar un caso que vi el día viernes en el consultorio con la dra Ana Herrera.
S: Paciente masculino de 76 años. Consulta para realizarse un control de salud que hace como 3 años que no se realiza ninguno.
Se dedica a la compra y venta de zapatos.
Está casado y vive con su esposa, con la que refiere no llevarse muy bien. Tiene una hija y 3 nietos. La hija se está por separar y se siente muy mal con ese tema.
Le gusta MUCHO ir a las carreras de caballos y al casino.
Fumó 2 paquetes por 30 años, dejó 3 años y hace 3/4 meses volvió a fumar "3-5 cigarrillos /día". Fumador en etapa precontemplativa.
Es hipertenso con daño de órgano blanco comprobado (HVI). Nunca se realizó ningún control oftalmológico ni renal para evaluar el daño en esos órganos.
Medicación habitual:
-Hidroclorotiazida 25 mg
-Atenolol 50 mg.
-Atorvastatina 10 mg.
-Aspirina 100 mg.
O: Peso: 84,5 kg
Altura: 1, 64 m
TA: 130/90
E: Control de salud
P: Pidió controles de rutina, eco-doppler cardíaco, orina 24 hs y control oftalmológico. Pautas de alarma. Cita nuevamente con resultados.
Mi pregunta tiene que ver un poco con el tratamiento de la hipertensión.
En clase nos habían dicho que el fármaco de elección para el inicio del tratamiento son los diuréticos del grupo de las tiazidas. Este paciente toma hidroclorotiazida, pero además está con un b-bloqueante, grupo de fármacos que nos dijeron que actualmente no se utilizan para el tratamiento de la HTA en pacientes que no tuvieron ningún antecedente cardiovascular previo.
Entonces mis preguntas:
- Están bien indicados los b-bloqueantes en este tipo de pacientes?
-En qué grupo de pacientes los b-bloqueantes son de elección para el tratamiento de la HTA?
-El hecho de que el paciente tenga ya daño de órgano blanco comprobado, sería una indicación para indicar b-bloqueantes?
Saludos!!
Muy buenas las dudas planteadas, a ver si encuentran las rtas. en la bibliografía.
ResponderEliminarHay algunos detalles de la evolución por Soep para mejorar, lo vemos en la Uda en un rato.
Hola Flor, leyendo encontre en que casos se deben usar los BB para el tratamiento antihipertensivo.
ResponderEliminarRecomendaciones
- Los betabloqueantes son fármacos eficaces en hipertensos jóvenes con HTA no complicada.
- En el paciente hipertenso anciano, los betabloqueantes pueden utilizarse como fármacos alternativos o asociados a otros tratamientos (A).
- En la HTA complicada la indicación de betabloqueantes se realiza por la presencia de condiciones mórbidas asociadas (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca…).
Indicaciones (evidencia científica)
- Los betabloqueantes reducen la incidencia de ACV no mortal y de insuficiencia cardíaca.
- Comparados los betabloqueantes con los diuréticos (ensayos realizados fundamentalmente en jóvenes) no se observan diferencias en la reducción de la morbimortalidad, aunque los diuréticos disminuyen los eventos coronarios.
- En hipertensos con cardiopatía isquémica (angina e infarto de miocardio), insuficiencia cardíaca, taquicardias en reposo y excesiva taquicardia en situación de estrés físico o emocional, existe una máxima evidencia para el uso de betabloqueantes.
- La asociación de betabloqueantes con IECA ha demostrado mejorar la calidad y cantidad de vida en pacientes con: disfunción ventricular izquierda sintomática, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica.
Espero sirva!!
hola florcita, un poco lo que hablamos hoy con la Dra. yo creo que si el paciente esta correctamente controlado con las drogas no tienen porque sacarselas. el las tolera y le hacen bien. con respecto a lo de dice gui y diciendo un poco mas de lo mismo están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma. el tratamiento oral crónico con el betabloqueante vasodilatador de tercera generación Carvedilol atenúa de manera marcada la VPA a corto plazo, aunque el control de este marcador independiente de riesgo cardiovascular con Carvedilol solo se asocia con la reducción de la fibrosis miocárdica sin cambios en las medidas morfológicas y en parámetros ecocardiográficos.
ResponderEliminarespero haber resuelto alllgo de tus dudasss
besos
maca
Bueno me sumo a la tormenta de ideas. Yo entendí de la clase de la Dra. Kopitowski que efectivamente los beta bloqueantes no son la droga de primera elección, sin embargo como dice Maca, si el paciente está bien controlado, lo mejor es mantener las pautas terapéuticas. De por si, ya hay mucha variabilidad individual en la respuesta a los distintos fármacos antihipertensivos y la verdad que ponerse a probar con un paciente que ya maneja bien su presión hasta pegarle nuevamente con el tratamiento, me parece buscarle la quinta al gato. El manejo es seguir con la medicación. Igual, quiero añadir que este tema nos generó mucha confusión a todos. Una vez queda demostrada la sabiduría colectiva manifestada en la frase: "Del dicho al hecho hay largo trecho". De a poco me parece que vamos abriendo los ojos a lo que es la medicina en la vida real, más allá de los libros y guías. La verdad que toda una revelación para mi.
ResponderEliminarSaludos.
¡Hola Chicos! En referencia a la última pregunta que plantea Flor, los BB no sería indicación para el tipo de DOB que presenta este paciente. Los grupos de antihipertensivos que mejoran la hipertrofia del ventrículo izquierdo son los IECA y los ARAII que perfectamente pueden combinarse con el diurético tiazídico. Si este paciente fuera nefrópata, también se vería beneficiado con el cambio. Por esto es que, si yo fuera la médica a cargo, quizás le propondría al paciente el cambio de medicación con la intención de mejorar estos parámetros. Acepto críticas igual!! :D
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