Consultorio 17-03-2016
S: Paciente femenina de 47 años. Peri-menopáusica;
menstruaciones irregulares. Consulta porque “le duelen todas las articulaciones;
dedos, muñeca, codo, hombros” y entonces “pensó en pedir una densitometría”.
Retomó la actividad física (estiramiento, ejercicio aeróbico, baja carga) luego de 6
meses de abandonar por razones laborales. Siente molestias cuando realiza
esfuerzos, niega hinchazón o enrojecimiento de las manos. Refiere que su madre
fue “operada de las dos caderas” y que “comenzó con problemas a los 40 años”
pero desconoce su FUM.
O: Buen estado general. Al EF realiza movimientos sin dificultad,
no se aprecian signos de inflamación.
E: Artralgias.
P: Refuerzo de recomendación de actividad física e ingesta
de alimentos ricos en calcio. Se comenta la posibilidad de evaluación
reumatológica en caso de que los dolores continúen.
PREGUNTAS:
- ¿Qué hubieran puesto en la E?
- ¿Qué le dirían a esta paciente respecto de su pedido de realizarse una DMO?
- ¿Bajo qué circunstancias esta paciente sí tendría indicación de una DMO?
- ¿Qué diagnósticos diferenciales pensarían si dentro de algún tiempo la paciente regresara manifestando estos síntomas nuevamente?
Meli, "Artralgias" me parece adecuado. En definitiva es lo que el médico puede inferir en la consulta. A lo sumo, por lo que observé en un PDF que está en el campus se podría poner entre signos de interrogación la sospecha diagnóstica.
ResponderEliminarCon respecto a la DMO le diría que es un estudio que no tiene que ver con los dolores porque mide densidad ósea y se usa para el diagnóstico de osteopenia. En tal caso le comentaría que por lo que ella refiere uno pensaría en algo articular y no óseo.
El FRAX es una calculadora que predice riesgo de sufrir una fractura a diez años. Si tuviéramos más datos de la paciente podríamos calcular ese riesgo y decidir en forma compartida si se realiza o no la DMO.
http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp
Yo pensaría en artrosis generalizada o en una enfermedad del tejido conectivo.
Dolor articular generalizado tb podria ir en la E, pero artralgias me parece bien.
ResponderEliminarfibromialgia como dx diferencial?
Hola Meli, como dicen pato y Nieves, creo que artralgias está bien en la E.
ResponderEliminarEn cuanto al pedido de la paciente para realizarse una DMO, esta paciente no se encuentra en un rango de edad para proponersela como un método de rastreo de osteoporosis (factor de riesgo de caídas).
Creo que lo mejor puede ser utilizar alguna de las herramientas que vimos en la clase de toma de decisiones compartidas. Esta paciente es muy jóven y su riesgo a 10 años de caídas es muy bajo, por lo tanto, si utilizamos alguna herramienta, es probable que pueda comprender mejor de qué se trata la osteoporosis y realizarse el estudio en la edad que se encuentra recomendada.
Lo que haría es lo que hizo el médico, que sería reforzar todas las medidas higienico-dieteticas y promover la actividad física.
Las indicaciones para la DMO son:
Todas las mujeres a partir de los 65 años y en posmenopáusicas más jóvenes cuando presenten factores de riesgo de fractura osteoporótica.
Las indicaciones para mujeres premenopáusicas y varones no se encuentran adecuadamente establecidas, ya que la evidencia basada en revisiones sistemáticas y en análisis de coste-efectividad es sustancialmente menor
Factores de riesgo para desarrollar osteoporosis:
Historia previa de fracturas, historia familiar de fracturas, delgadez (peso inferior a 57 kg), hábito tabáquico activo y utilización de esteroides por vía oral durante más de 3 meses. De éstos, la historia personal de fractura es el más objetivable y el de mayor importancia clínica. Pero, además, una historia materna de fractura de cadera dobla el riesgo incluso después de ajustar por la DMO en el cuello femoral. Asimismo, se consideran factores de riesgo adicionales para fracturas osteoporóticas, en mujeres posmenopáusicas, la reducción de la agudeza visual, el déficit estrogénico precoz (ante de los 45 años), las caídas recientes, la ingesta baja de calcio, la inactividad física y un conjunto de procesos o enfermedades predisponentes.
Acá les dejo el link, es un artículo que está muy bueno en donde se analizan varios de los aspectos que preguntaste:
http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-densitometria-osea-indicaciones-e-interpretacion-13075051
hola meliii!! para mi artralgias esta muy bien colocado. la DMO como dijo pato no mide dolor, charlaria con el paciente de que es lo que se trata y ahi claramente aplicaria la toma de desiciones compartias y le explicaria los riesgos y beneficios de realizarela. utilizando las tablas de riesgo que nos mostro la dra en clase y le explicaria cual es el riesgo. ella no entra en edad de rastreo. asique yo por mi parte no se lo haria. le indicaria fisiotarapia algun aine o calor. si tendria indicaciones si se hubiera caido o sabriamos mas de la madre.
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