Hola Compañeros, les comento el caso que vi hoy en el consultorio.
S: Mujer de 87 años de edad, Vive sola.
-AVD 6/6Antecedentes patológicos:
-Ex- Tabaquismo 5 cigarrillos día por 10 años. Abandono hace 50 años
-Hipertension arterial
-Marcapasos por aleteo auricular + bradicardia
-Caídas a repetición.
Consulta por lumbalgia de 10 dias de evolucion. Esta tomando paracetamol, sin demasiada mejoria.
Anticoagulada.
No signos ni sintomas de alarma.
O: leve molestia lumbar bilateral a la palpacion.
Fuerza y sensibiladad conservadas.
Lasegue negativo.
E: Lumbalgia.
P: indico paracetamol 1 gr cada 8 hs, calor local y FKT. Control evolutivo.
Tengo dudas con respecto al plan del medico:
Que Fisiokinesioterapia seria la mas indicada para tratar a esta paciente?
Si con el paracetamol no indica mejoría, porque no le habrá dado otro anti inflamatorio, que le resultara mejor?
En estos casos no seria bueno indicar Pregabalina?
Saludos
Hola Giuli!!
ResponderEliminarCon respecto a fisiokinesioterapia estuve leyendo una revisión de estudios en donde se evaluaban las diferentes intervenciones y la eficacia de estas intervenciones en ancianos que presentaban caídas a repetición. En esta revisión se recomendaban programas de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del equilibrio de forma individual en el hogar por un profesional de salud entrenado, según datos de 3 ensayos y 566 participantes.
Utilizando este tipo de programa, adaptado para las necesidades de fortalecimiento muscular progresivo individuales, ejercicios de equilibrio y caminatas, se redujo significativamente el número de individuos que presentaban una caída a lo largo de un año (20% aproximadamente) mientras que el número de personas cuya caída era causa de una lesión también se redujo significativamente (en un 40% aproximadamente).
Copio el link de esta revisión:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-caidas-el-anciano-13139248
A su vez estuve hablando con un amigo que es kinesiólogo y en estos me dijo que la FKT que se recomienda es: calor para alivianar la zona dolorida, técnicas miofaciales dirigidas a relajar los músculos de la espalda, masoterapia (masajes), y en cuanto a las caídas, entrenar fuerza en miembros inferiores (por ejemplo, sentarse y pararse), bicicleta fija y entrenamiento de la coordinación y equilibrio.
Con respecto a la indicación del paracetamol, la paciente se presenta anticoagulada. Los AINES en este caso aumentan significativamente el riesgo de sangrada y potencian el efecto de los anticoagulantes. En estos casos, el paracetamol es el analgésico de elección.
En cuanto a la pregabalina por lo que estuve leyendo se utiliza para el tratamiento del dolor neuropático, para el dolor causado por el herpes zóster o para el tratamiento de la polimialgia reumática. Esta paciente no pareciera que tiene ningún tipo de estos trastornos, ya que se presenta con una lumbalgia aguda, por lo que no entraría dentro de las indicaciones de la pregabalina.
Saludos
¡Hola Giuly! Recuerdo que cuando cursamos reumatología la lumbalgia era uno de esos problemas que resultaban muy difíciles de buscar causa etiológica. La inespecificidad de los síntomas hacen que sea difícil de abordar, sin la causa concreta tratar es muy complejo. Busqué un poco de información del tema y llegue a una página con un artículo muy interesante a manera de actualización para atención primaria: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88549. Yo me centré directamente en el apartado que habla del tratamiento farmacológico de la lumbalgia, y se mencionaba que la mayor parte de los estudios que evalúan la medicación para la lumbalgia se efectuaron en pacientes con lumbalgia axial. Teniendo eso en mente, hay fuerte evidencia a favor de los antinflamatorios no esteroides (AINE) para la lumbalgia crónica durante un tiempo no mayor de 3 meses, pero no hay estudios a largo plazo. Bueno, yo calculo que médico quiere darse un plazo un poco más prolongado para intentar aliviar el dolor con los AINE. Ahora no recuerdo a partir de que momento esta lumbalgia ya cae dentro de la clasificación de crónica, y en ese momento las medidas diagnósticas y terapéuticas cambian. Tal vez alguien pueda refrescarnos la memoria.
ResponderEliminarHola, en general con mas de 3 meses de evolucion podria considerarse cronica.
ResponderEliminarMuy bien lo que concluiste Giuliana con la pregabalina, no es para este tipo de dolor.
El uso de AINEs en esta paciente, tomando en cuenta tb que es una mujer añosa, si se usan debe limitarse en el tiempo, me parece bien intentar primero con 1g paracetamol cada 8hs.
hola Giu, bueno mas o menos todos concluyeron a lo mismo. Estuve hablando con mi papa que trata con calor, masoterapia (masajes y descontractura), magnetoterapia (campo magnetico y actua a nivel de las celulas como antiinflamatorio). se le puede indicar un miorelajante (pridinol). y el AINE que esta indicado en este caso es el paracetamol por la anticoagulacion
ResponderEliminarbesos