S: Paciente de 80 años que viene a la consulta con su hija, por un control de la presión, ella es HTA controlada con atenolol 25/25, y trae una agendita donde anoto de forma desordenada la toma de presiones en 3 días. No se logro identificar el orden. la medica me cuenta que ella tiene altibajos de presión y que en su momento se autorregulaba la medicación según su presión, pero que logro que cumpla con la dosis dada. Llego el día de la consulta diciendo que se sentía cansada todo el tiempo, que le costaba dormirse, que sentía que esos síntomas se atribuían a su presión. Ella toma Rivotril para calmar esa depresión. La medica me explico que no hay interacciones con amos farmacos. En los antecedentes se evidencio un aneurisma de aorta abdominal que estuvo controlada hasta que creció a 7 cm (quirúrgica) que ella no quería tratarse.
Entre otros:
- Hipotiroidismo
- Ostopenia
- HTA
- Glaucoma
- Polimialgia reumática
- Nodulo pulmonares en estudio.
- Ostopenia
- HTA
- Glaucoma
- Polimialgia reumática
- Nodulo pulmonares en estudio.
O: TA a la hora de la consulta 110/80. No suspendió medicación habitual ni aumento dosis de corticoides ni utilizo simpaticomimeticos ni realizo transgresiones alimentarias.
E: HTA controlada, Aneurisma de aorta abdominal, mala adherencia a la medicación, tristeza.
P: Se le indica que siga con la medicacion de la presion a las mimas dosis y aparte su medicación habitual es: Atorvastatina 20 mg; Levoriroxina 75 y 50 mcg; Prednisona 6 mg; Ibandronato 150 mg; Dorzolamida; Brimonidina, timolol (colirios) y rivotril.
Se le pidio un MAPA para el control de la presión en 24 hs para evidenciar completamente los altibajos de la presión.
Las preguntas que me surgieron del caso fueron:
- Sabiendo que debe operarse, la medicación que toma para la presión puede "ayudar" en cierto caso a que el aneurisma no progrese?
- Que tantas posibilidades de haber daño de órgano blanco con crisis hipertensivas emocionales?
- que tan efectivo puede ser el MAPA en una paciente como esta?
besos!!
Maca
Hola maca! contesto la primera de tus preguntas jajaja.
ResponderEliminarSe me complicó encontrar a los beneficios de mantener la TA baja en pacientes que rechazan la cirugía de reparación del aneurisma, pero encontré dos papers que incluyen a la hipertensión como factores estimuladores no genéticos (por genético se refiera a marfan y/o enhler danlos) al desarrollo del debilitamiento de las células de la pared de la aorta.
En este paper ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4671360/ ) si van a la parte de factores promotores aparece hipertensión, que ademas de la descripción de la patogenia figura este gráfico ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4671360/figure/F1/ ) que muestra la relación entre TA sistólica y el grado de estrés sometido en la pared aórtica.
Aún así no encontré puntualmente si mantener una presión normal ayuda a que el aneurisma no progrese, pero tomando los datos que puse arriba yo creo que se puede inferir que la hipertensión tiene bastante importancia en el desarrollo de un aneurisma aórtico.
Saludos!!
Macarena, algunos comentarios sobre la evolucion con SOEP.
ResponderEliminarLa medicacion habitual iria en la S.
No suspendió medicación habitual ni aumento dosis de corticoides ni utilizo simpaticomimeticos ni realizo transgresiones alimentarias tambien iria en la S y no en la O, acordate que ahi van resultados de estudios o del examen fisico.
A ver que encuentran sobre indicaciones de MAPA y esto de la ¨HTA emocional¨
buenisimo muchas gracias! corrijo para la proxima!
EliminarHola Maca!!
ResponderEliminarquisiera comentar unas cosas sobre el MAPA.
El MAPA permite evaluar la presión arterial en el
contexto de la vida cotidiana del paciente, obtener un
número mayor de mediciones en un lapso menor de
tiempo y determinar los valores promedio de 24 horas,
diurno, nocturno y períodos especiales como el matinal
y la siesta.
Esta indicado en las siguientes personas
Recomendación de Clase I, Nivel de evidencia B
Sospecha de hipertensión de guardapolvo blanco o efecto de
guardapolvo blanco
• Sospecha de hipertensión enmascarada u oculta
• Sospecha de hipertensión refractaria
Recomendación de Clase I, Nivel de evidencia C
• Diagnóstico de hipertensión arterial (PA limítrofe, HTA nivel 1
en consultorio)
Recomendación de Clase IIa, Nivel de evidencia B
• Evaluación de la respuesta al tratamiento
• Para mejorar la adherencia al tratamiento
• Para mejorar el grado de control de la PA
Recomendación de Clase III, Nivel de evidencia C
• Fibrilación auricular u otras arritmias con extrasístoles frecuentes
Pacientes con trastornos obsesivos
Bueno encontré nuevamente información en la página de la Mayo Clinic respecto a la HTA emocional. Un experto comenta sobre el tema y deja claro que si bien las situaciones emocionalmente estresantes pueden producir picos en la TA, no son suficientes para generar HTA crónica. Es más, añade que si bien las situaciones estresantes PUEDEN (aún no hay certeza respecto al tema) estar ligadas a enfermedad cardíaca (ojo que no hablo de presión arterial), NO HAY evidencia de que provoquen aumento de la presión arterial (ahora si hablo de la presión) en forma crónica y sostenida. Añade que manejar el estrés emocional mediante distintas estrategias como por ejemplo hacer ejercicio puede ayudar al estado global de salud, pero no se habla de una asociación directa entre disminución del estrés emocional y disminución de la TA.
ResponderEliminarEspero haya sido de utilidad.
Saludos.