Hola chicos, ayer rote con mi tutora y me contó un caso bastante interesante. No lo vi en la consulta pero me pareció muy bueno para hacer preguntas.
S: Paciente de 23 años, judía, embarazada, cursando las 22 semanas de gestación (5 to mes). Sin antecedentes de importancia, llega a la guardia por presentar un dolor en el pecho.
O: Se le realiza un ECG y es normal. Se le ausculta los ruidos en 4 focos, y se evidencia hipoventilación en el pulmón del lado derecho. No presenta disnea ni otros signos de importancia. El resto del examen físico normal.
E: Neumotorax en ápice derecho
P: Se le solicito una radiografía, y una tomografía
Cuando me contó este caso me pareció interesante analizar lo siguiente:
1. En que trimestre del embarazo, esta indicado hacer RX o tomografía? Y de que manera?
2. Si ya tenes una placa que te da el diagnostico, es necesario la tomografía?
3. En que casos si esta indicada la radiografía y la tomografía?
Bueno ahí tienen para divertirse!
Besos
Hola chicos!! Les hago un resumen de lo que estuve leyendo. Las repercusiones de la exposición a radiación dependen de la edad gestacional, el sitio anatómico y la modalidad y técnica utilizadas. No obstante, no encontré ninguna recomendación que determinara que no se puede realizar alguna de estas dos herramientas de diagnóstico por imágenes en determinado trimestre. Sí se mencionan precauciones con algunos contrastes (por el riesgo de hipotiroidismo fetal, por ejemplo).
ResponderEliminarRespecto del neumotórax espontaneo, parece que es una complicación rara durante el embarazo. El método diagnóstico y tratamiento en embarazadas no difiere del utilizado con la población general.
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ResponderEliminarLe dejé una extracción de la info del link. Tal parece que, si bien hay que ponderar riesgos y beneficios de la indicación, los estudios por imagen no utilizan los niveles de radiación que producen problemas.
Eliminarhttp://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2016/02000/Committee_Opinion_No__656___Guidelines_for.55.aspx
ResponderEliminarIonizing Radiation Including X-rays
The risk to a fetus from ionizing radiation is dependent on the gestational age at the time of exposure and the dose of radiation. If extremely high-dose exposure (in excess of 1 Gy) occurs during early embryogenesis, it most likely will be lethal to the embryo. However, these dose levels are not used in diagnostic imaging.
In humans, growth restriction, microcephaly, and intellectual disability are the most common adverse effects from high-dose radiation exposure. With regard to intellectual disability, based on data from atomic bomb survivors, it appears that the risk of central nervous system effects is greatest with exposure at 8–15 weeks of gestation. It has been suggested that a minimal threshold for this adverse effect may be in the range of 60–310 mGy; however, the lowest clinically documented dose to produce severe intellectual disability is 610 mGy. Even multiple diagnostic X-ray procedures rarely result in ionizing radiation exposure to this degree. Fetal risk of anomalies, growth restriction, or abortion have not been reported with radiation exposure of less than 50 mGy, a level above the range of exposure for diagnostic procedures.
Computed Tomography
Use of CT and associated contrast material should not be withheld if clinically indicated, but a thorough discussion of risks and benefits should take place. In the evaluation for acute processes such as appendicitis or small-bowel obstruction, the maternal benefit from early and accurate diagnosis may outweigh the theoretical fetal risks. If accessible in a timely manner, MRI should be considered as a safer alternative to CT imaging during pregnancy in cases in which they are equivalent for the diagnosis in question.
Hola Maca!!
ResponderEliminarYo también estoy de acuerdo con Meli, según lo que estuve leyendo, la exposición a la radiación hoy en día es mínima y no produce daño fetal con técnicas como la radiografía o la TC. Según el artículo que pego el link más abajo, si estas técnicas son necesarias además de la ecografía y resonancia magnética o son más fácilmente disponibles para el diagnóstico en cuestión, que no deben ser obviados en una paciente embarazada.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26942391
Hola Maca, una duda muy actual y que nos genera inquietudes a todos. Busque un poco de información y encontré un artículo publicado por médicos del Hospital Universitari Vall d'Hebron de Barcelona. En el artículo se hace especial hincapié en las dosis de radiación que pueden causar problemas en el embarazo. Dice que con dosis que no superan los 100 mGy (0,1 Gy) el riesgo es muy pequeño, e insignificante con dosis inferiores a 50 mGy. Además aclara que la mayoría de las exploraciones radiológicas con fines diagnósticos exponen al feto a una dosis de radiación inferior a 50 mGy (0,05 Gy). Por lo tanto ya podemos ver que una Rx común no tiene por que ser una catástrofe en una embarazada. Sumando a lo que dice Meli, otra cosa es cuando se habla de contrastes especiales o dosis repetidas de radiación, en cuyo caso el riesgo es distinto. Por último el artículo trata de cerrar diciendo que hay que transmitir un mensaje tranquilizador a la embarazadaa la que de manera inadvertida se ha realizado una exploración radiológica. Espero haber aportado con más información. Acá les paso el link del artículo para el que quiera seguir profundizando:
ResponderEliminarhttp://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-riesgo-las-radiaciones-ionizantes-durante-13127922
Saludos.
Muy buena la info que encontraron y las conclusiones!
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