Hola chicos, les comento un caso que vi ayer en el consultorio de la Dra. Herrera.
S: Paciente femenina de 16 años viene a la consulta con su mamá para realizar un apto físico para actividad física no competitiva.
Durante el año pasado presentó varios episodios de disnea, siendo estudiado por cadiología y neumonología, llegándose a la conclusión que eran episodios de disnea psicológica, por la muerte de su abuela. Se indicó entonces psicoterapia y rivotril 0,25 mg/día.
Vive con su mamá, su papá y su hermano de 27 años. Lo único que hace en todo el día es ir al colegio. Cuando llega de colegio a la 1 de la tarde, almuerza y "duerme la siesta" hasta las 6 de la tarde, todos los días. Cuando se levanta, mira televisión hasta la cena y después se duerme nuevamente.
La mamá nunca la dejó realizar ninguna actividad física por miedo a que no llegue a cumplir con las obligaciones del colegio.
Como le indicaron que sería bueno que realice alguna actividad, ahora en abril va a empezar hockey sobre césped.
Antecedentes:
Crisis de pánico durante el mes de febrero.
Medicación habitual:
Clonazepam 0,25 mg dividido en dos tomas, uno a la mañana y otro a la noche.
O: TA: 100/70
Peso: 61
Talla 1,64
2 ruidos en 4 focos.
Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
La paciente parecía entusiasmada, con ganas de empezar a realizar diversas actividades.
E: Control de salud.
P: Se realiza apto físico para actividad física no competitiva acorde para su edad.
Mi pregunta surge en cuanto a la medicación recibida por esta paciente.
En qué casos están indicadas las benzodiacepinas en pacientes adolescentes?
En este caso la dosis dada a esta paciente, no será demasiado y por esta razón la paciente duerme casi todo el día?
Saludos.
Busqué en TripDatabase y llegué a esta página!
ResponderEliminarhttp://emedicine.medscape.com/article/914490-medication#showall
PEDIATRIC PANIC DISORDER MEDICATION
Medication is adjunctive to psychological treatment of panic disorder.
The US FDA has not approved the use of antidepressants for treating panic disorder in children and adolescents. Physicians considering this off-label option must document that the child and parents received sufficient informed consent regarding the use of these medications.
SSRIs are currently the antidepressants of choice. These medications are powerful anxiolytics with a broader spectrum, such that comorbid affective disorders may also respond to treatment.
Benzodiazepines have a relatively favorable adverse effect profile but are not considered first-line medications in the treatment of panic disorder in children and adolescents. In some young children, these agents may cause behavioral disinhibition. In addition, a potential withdrawal syndrome can occur after prolonged use. Some benzodiazepines also have "street value" as drugs of abuse.
Several benzodiazepines have been used in children for a variety of indications, including reduction of anticipatory or acute situational anxiety. Note the importance of caution and use only in conjunction with psychotherapy aimed at reducing the patient's time using benzodiazepines.
Many pediatricians are most familiar with diazepam (Valium), and no particular reason exists to prefer another benzodiazepine in children because diazepam is available as a generic preparation and has a smooth, longer action that may be advantageous. (…) Furthermore, diazepam should not be continued if the patient is not also being monitored by a therapist on a regular basis.
Agrego unos datos más que encontré: para el tratamiento del trastorno de pánico están indicadas tanto la farmacoterapia como la psicoterapia cognitivo conductual en forma combinada. Por tener un mejor perfil de efectos adversos y seguridad (ausencia de potencial adictivo), los SIRS constituyen el tratamiento de elección. También pueden usarse benzodiacepinas de alta potencia (sería el caso del clonazepán) por su acción rápida y su buena tolerancia. Estas últimas son capaces de disipar las crisis de pánico en forma inmediata pero debido a su perfil de efectos adversos y por su potencial adictivo no debe prolongarse su uso en el tiempo.
ResponderEliminarConcuerdo con lo que dice Meli, busqué en el Manual de Psiquiatría Clínica de la Editorial del Hospital Italiano y efectivamente el tratamiento que resulta eficaz para el trastorno de pánico, que es lo que aparentemente tiene la paciente de tu caso, es la combinación de terapia congestivo-conductual y psicofármacos. El manual señala que los psicofármacos que han mostrado mayor eficacia a lo largo del tiempo son: antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas de alta potencia y los inhibidos de la recaudación de serotonina. El manual no aclara un tratamiento diferencial para población adolescente. Sin embargo, a mi también me generó dudas que se indique una medicación potencialmente adictiva (BZD) a una población tan vulnerable como los adolescentes. Hice la búsqueda y la página que más me convenció fue coincidencialmente la que ya posteó acá Meli, así que no voy a redundar en la misma información.
ResponderEliminarSaludos.
Mañ podemos hablar un poquito más de la indicacion de benzodiacepinas en adolescentes, corriendo el foco de la duda de Melina, vieron que la médica no pidio ningun estudio complementario para hacerle el apto fisico? :)
ResponderEliminarhola florcitaa encontre un paper que dice basicamente que las benzodiacepinas en adolescentes estan indicadas en: trastornos de ansiedad, fobias, alteraciones del sueño (insomnio, terrores nocturnos), alteraciones del carácter (irritabilidad, agresividad, etc.), anorexia, tartamudez, tics, enuresis y encopresis.
ResponderEliminarpaso el link: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352005000300008&script=sci_arttext
y por otro lado encontre que la dosis dada es la correcta. que esta indicado. pero capas la madre como contaste en clase es la que la reprime y ella no hace otra cosa que dormir.
besos
hola florcitaa encontre un paper que dice basicamente que las benzodiacepinas en adolescentes estan indicadas en: trastornos de ansiedad, fobias, alteraciones del sueño (insomnio, terrores nocturnos), alteraciones del carácter (irritabilidad, agresividad, etc.), anorexia, tartamudez, tics, enuresis y encopresis.
ResponderEliminarpaso el link: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352005000300008&script=sci_arttext
y por otro lado encontre que la dosis dada es la correcta. que esta indicado. pero capas la madre como contaste en clase es la que la reprime y ella no hace otra cosa que dormir.
besos
Flor, por lo que recuerdo y lo que escribiste, la paciente no tenía un diagnóstico realizado por un psiquiatra, no es cierto? Al menos en del relato escrito infiero que no. En la cursada de Psiquiatría vimos que para hacer diagnóstico de crisis de pánico hacen falta cuatro requisitos de una lista de trece (según el DSM - IV):
ResponderEliminar- Palpitaciones / taquicardia
- Sudoración
- Temblores
- Sensación de ahogo
- Opresión o malestar torácico
- Náuseas
- Mareos / síncope
- DESREALIZACIÓN
- MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL
- MIEDO A MORIR
- Parestesias
- Sofocos
Los síntomas que están en mayúsculas son los más importantes y los que generalmente están presentes (al menos uno) en las crisis de pánico. Por lo general el relato es muy claro respecto al miedo a volverse loco, a morirse o a perder el control.
Sé que no es estrictamente el objetivo de este post, pero creo que por la situación que describís entre la madre y la hija, por la simple referencia a un episodio de disnea que fue interpretado como de origen psicosomático y por lo que conocemos acerca de las crisis de pánico (sintomatología específica), me permito sospechar del diagnóstico. En el caso de estar en lo cierto, y que se haya tratado de una crisis de angustia o de ansiedad, y no una crisis de pánico, indicaría psicoterapia a la paciente, tratar de ordenar sus horas de sueño, realizar actividad física. Y sugeriría una consulta con ella, la madre y el padre para conocerlos mejor y evaluar una terapia de familia en caso de ser necesario.
Si no estoy en lo cierto, y la paciente efectivamente sufrió una crisis de pánico, se tratan con Psicoterapia, Benzodiacepinas de alta potencia, que se administran durante algunas semanas y luego se retiran de a poco (generan mucha tolerancia, dependencia y abstinencia) e ISRS.